特定相談支援事業者・障害児相談支援事業者の指定・変更・更新に関する申請書

指定等に関する窓口での相談や申請をされる時は、事前に必ず電話で予約を入れてください。

受付時間

月曜日から金曜日まで（祝日を除く。）の午前8時30分から午後5時まで

提出先

目黒区総合庁舎2階　障害施策推進課　計画推進係
（目黒区上目黒二丁目19番15号）

様式

特定相談支援・障害児相談支援の事業者指定・変更・更新に関する様式

• 特定相談支援・障害児相談支援の事業者指定等（指定・変更・廃止・休止・再開）に係る申請書・記載事項書・添付書類（エクセル：201KB）
• 特定相談支援・障害児相談支援の事業者更新に係る申請書・記載事項書・添付書類（エクセル：126KB）
• 申請書等記入例（PDF：93KB）
• 定款表記について（PDF：179KB）
• 業務管理体制の届出について（PDF：116KB）
• 業務管理体制届様式（ワード：63KB）
• （記入例）業務管理体制届様式（PDF：158KB）

変更届もしくは廃止届を提出される場合は、「特定相談支援・障害児相談支援の事業所指定に係る申請書・記載事項書・添付書類」をご使用ください。

関連するページ

• 特定相談支援事業者・障害児相談支援事業者の指定手続き
• 計画相談支援・障害児相談支援事業所の加算
• 東京都障害者サービス情報書式ライブラリー（事業開始届（特定相談支援事業・障害児相談支援事業））